咨询工程师-告知承诺书参考范本
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告知承诺书参考范本
(以2019年证明事项告知承诺制试点事项中的“申请供养亲属抚恤金”为例)
一、基本信息
(一)申请办事事项名称
申请供养亲属抚恤金。
(二)申请人
姓名: 联系方式:
证件类型: 证件编号:
二、告知内容
(一)证明事项名称
依靠工亡职工生前提供主要生活来源的证明材料。
(二)设定证明的依据
《关于印发工伤保险经办规程的通知》(人社部发〔2012〕11号)。
(三)证明的内容
申请人依靠工亡职工生前提供主要生活来源。
(四)承诺的方式
采用书面或电子承诺方式。由申请人本人承诺,如代为承诺,应提供代为承诺委托书。
(五)核查及不实承诺的责任
本机构将综合运用在线核查、现场核查、协助核查等方式,对承诺内容进行核查。对虚假承诺的,依法终止事项办理、责令限期整改、撤销行政决定或予以行政处罚,并纳入有关信用记录,由相关部门按规定实施联合惩戒。涉嫌犯罪的,依法移送司法机关。
(六)承诺书是否公开及公开的形式、范围、时限等
三、申请人承诺
申请人已认真阅读本告知书,对承诺内容以及不实承诺的责任已充分知晓。在此向(办理机构名称)郑重承诺,所填报的信息和承诺内容客观真实,愿意承担不实承诺的相关法律责任,并愿意接受办理机构的核查。
申请人签名:
承诺日期:*年*月*日
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