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2012-01-12 11:34 【大 中 小】【打印】【我要纠错】
（承包[ ]分包 号）
合同名称： 合同编号：
| 致：（监理机构） 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。 |
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| 分包人名称 | ||||||
| 分包工程编码 | 分包工程名称 | 单位 | 数量 | 单价 | 分包金额（万元） | 占合同总金额的百分比（%） |
| 合 计 | ||||||
附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理： 日 期： 年 月 日 |
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监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：（全称及盖章） 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日 |
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