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2010-10-26 08:47 来源于网络 【大 中 小】【打印】【我要纠错】
承包单位： 监理单位：
合 同 号： 编 号：
| 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制 | 致主管质量监督站 | 浙江省交通厅（或 市交通）工程质量监督站 | ||||||||||
| 工程名称 | 里程桩号 | |||||||||||
| 工程部位 | 施工日期 | |||||||||||
| 事故简况： 附件： | ||||||||||||
| 事故原因简析： | 予估损失情况： | |||||||||||
| 现场保护措施和处理意见： | ||||||||||||
| 主 确 类 管 定 质 质 别 监 量 站 事 性 初 故 步 的 质 | 主管监督工程师（签名、盖公章） 年 月 日 | |||||||||||
| 抄 报 | 建设单位 | 项目经理 日 期 | 填报人 日 期 | |||||||||
| 监理单位 | ||||||||||||
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