基层药品集中招标中的医药批发企业生态

　　2008年以来，各地乡镇医疗机构紧跟城市改革的步伐，纷纷实行药品集中招标采购，经过一年多实践，取得一定成效，但也并非一“招”就灵——许多乡镇医疗机构在集中招标采购过程中还存在诸多疑难，不少基层药品批发企业亦面临生存挑战。针对存在问题，笔者开不出万能的药方，但想就此做一些剖析，与业内人士分享交流。

　　现状：小企业苦苦挣扎

　　首先，很有必要关注一下基层药品批发企业的经营现状。

　　全国基层药品批发企业大多于2004年通过GSP认证，并于今年通过GSP证书到期后的重新认证。大多数基层批发企业在经营过程中均严格遵守国家各项法律法规，不断增强企业是质量第一责任人的意识，强化药品质量管理，确保公众用上放心药、合格药、实惠药。

　　自2003年全国基层开展农村“两网”建设以来，各批发企业积极参与基层农村药品供应网络建设，基层批发企业纷纷建立配送中心，落实专职管理人员和办公场所，并对基层乡镇医疗机构和农村诊所进行逐一摸排，划分片区，明确责任，落实到人，建立了覆盖基层县城区及所有乡镇、村的药品供应网络，为人民群众用药安全有效和药品供应方便做出了应有的贡献。同时，积极承担社会责任，完成重大疫情的药品储备任务。无论是在“非典”时期，还是目前甲流等重大疫情危及群众身体健康的关键时刻，企业都克服重重困难，基层批发企业亦发挥了一定的网底作用。

　　然而，由于商品经济起步较晚、经营市场狭窄等多种因素的制约，基层药品批发企业数量少、整体规模小、市场份额小、医药大物流未形成规模。面对这种情况，企业积极应对，不断加大软硬件投入，努力拓宽销售市场，取得了一定成效。但自2008年全国对乡镇医疗机构使用药品实行集中招标采购以来，基层绝大部分批发企业都没能中标，个别企业即使中标，中标的品种也很少，份额日渐势微，企业不同程度地出现了销售区域缩小、销售量下滑、在本地区医药市场占有率明显下降等状况，有的甚至面临生存危机，苦苦在破产边缘挣扎。

　　待解：困难集中地带

　　问题1：出现低价恶性竞争 目前，基层乡镇医疗机构使用药品集中招标采购模式存在“价格第一”的不良倾向，对药品生产厂家和药品质量不够重视，导致一些价格低、治疗效果相对较差的药品流入医院。而一些投入大、品牌好、质量优的药品，难以在低价竞争中占得优势，不得不退出原先拥有的市场。

　　药品作为一种治病救命和维护人们生命安全的特殊商品，其质量和疗效应当是放在第一位的。“质量合格”是指生产企业通过GMP认证，药品检验符合国家《药典》要求，但是这样的合格，不过是产品被称为“药品”需要达到的基本要求而已。一些大型药品生产企业无论是原料的购进还是具体的生产工艺，都尽量采用最好的，这样就必然带来生产成本的增加，药价相对于同类药品来说也会偏高一些。如果以“低价”作为招标的决定因素，就使药品招标在很大程度上演变为价格之争——有的投标企业在竞标过程中故意压低价格，出现了不合理的低价恶性竞争，而这些企业中标后并不按照中标价配送，中标药品无法满足不同层次患者的用药需求，人民群众的用药安全难以得到保证。

　　问题2：受困于“招标招高” 下沉到基层认真调研不难发现，同种规格的同种药品在不同医疗机构的销售价格不一，有的甚至过于悬殊；许多品种的销售价均高于零售药店，“招标招高”现象普遍存在。患者是药品的真正消费者，而作为招标方的医疗机构，长期以来实行“以药养医、药品加价”，一些低价药即使中标了，因为价格低廉，医疗机构不用或少用，转而更多地使用高价药品。

　　问题3：外地药企侵占本地市场 由于基层医药商业企业规模较小，在竞争中处于劣势，外地强势企业在集中采购招标时一味压低价格取得地区配送资格，抢占了基层地区的大部分市场。而这些外地企业中标后并没有便宜的中标药品供应，实际配送的药价往往高于招标价，最终结果是，基层老百姓仍然没有真正用上质优价廉的药品。

　　问题4：基层配送不够及时 特别是量少而又急需的药品，一旦断货，中标的外地企业因路途遥远，配送成本高，不愿随时配送。就算是不惜血本，有心配送也鞭长莫及。断货却得不到及时供应，在乡村医生当中反应普遍且强烈。

　　问题5：药品质量安全得不到全效保证 由乡镇卫生院为村卫生室代购的药品，中标企业将药品送到乡镇卫生院后，因没有专用的药品仓库和保证药品质量的储存设施，有的就将药品直接堆放在卫生院门口，没有地架，更谈不上空调等温湿度调控设施了。有的甚至在太阳下暴晒，根本不符合药品储存保管要求，药品质量安全存在很大隐患。

　　问题6：市场的不确定性带来巨大风险 医药经济是市场经济，药品原材料价格受市场供求关系的影响。药品价格上涨时，医疗机构仍然要求企业按中标价格供应，企业往往是低于成本价供应，亏损现象时常发生。各医疗机构在用药习惯上存在差异，不少医疗机构习惯用药品种不在招标药品之列，从而导致医院不接受企业购进的大量中标品种积压的情况发生。而医疗机构药品用量的不确定性，亦使企业无法储备合理的库存，眼看着一些品种过期浪费；库存不足时，企业又要承担医疗机构的高额采购差价。

　　问题7：基层应急储备难保障 基层药品批发企业一直起着主渠道的“蓄水池”作用，它们承担着疫情防治、抗洪抗震等特殊情况下对基层各类应急药品的储备、供应任务。而医疗机构使用的药品又多由外地中标强势企业配送，结果是：本地药企储备的应急药品大量积压，白白过期浪费。企业经营上的困难，也为保证应急药品储备充足制造了一定困难。

　　前路：基层应有基层特色

　　基层药品批发企业从保证质量的角度出发，提供优质药品，实事求是地反映药品价格，而且还具有及时方便、周到服务的优势。如果在集中招标采购中仅仅因为价格比不过外地企业而不能中标，这样不仅使当地医药公司失去了生存和发展的空间，也扰乱了基层市场，导致无序恶性竞争。基层本地企业正常的运行难以维系，职工队伍不稳定，长此以往，将不利于基层医药市场的健康发展。

　　为促进基层医药经济又好又快地发展，解决就业，增加当地税收，保障人民群众用药安全有效，笔者就乡镇医疗机构药品集中招标采购提出以下几点建议：

　　1.完善乡镇医疗机构使用药品集中招标采购工作。以“质量优先、价格合理”为原则，综合考虑药品的疗效和质量、价格、生产企业知名度和信誉度、当地群众和医疗机构用药习惯，建立健全以保证药品质量为前提的药品集中招标采购机制，真正体现“优质优价”。要通过调研确定中标药品的价格和产地，对同一类药品划分不同的质量层次，建立比较完善的药品评标原则，以满足不同层次患者的用药需求。坚决杜绝恶意中标行为，确定各级医疗机构药品招标品种的使用比例，使人民群众真正从中得到实惠。

　　2.遵从市场规律，对药品进行合理定价。在进行药品价格管理时，不能一味降价，而要充分考虑生产的各项成本要素，在限定药品最高零售价的同时，还应对基本药物品种核定生产成本制定最低限价。

　　3.充分利用基层现有资源，建立完善、方便、快捷的药品供应网络。结合农村药品供应网络建设，充分利用现有的符合《药品管理法》要求并在销售过程中具有质量保证的本地企业资源。在药品集中招标采购工作中，在政策许可的情况下尽量对本地企业予以扶持和政策倾斜，适当扩大本地企业中标的比例。

　　4.适当集中中标企业和品种，促进基药供应保障体系的建立和完善。为便于企业建立物流配送服务体系，降低企业配送成本，提高配送服务质量，在合法合理的原则下，适当集中中标药品企业，扩大各企业招标品种的范围，尽量考虑本地企业销售量大的普遍受欢迎的代理品种，更好地满足本区域内医疗机构的临床用药需求。优先选择和合理使用国家基本药物，加大对本地药品经营企业的扶持力度，支持利润少、用量小的特殊药物，以及急救药物的生产、储备，保证基本药物供应储备充足。

　　5.规范招标买卖合同的订立。明确中标企业的合同采购数量，要求各医疗机构认真履行合同，确保药品货款的及时承付，使企业有充足的资金储备药品。

　　6.让快捷方便的售后服务彰显基层特色。基层药品批发企业在规模上无法与大城市的大批发企业比肩，但小企业有小企业的优势，最起码基层药品批发企业拥有地缘之利，还有人气之先，应将售后服务做到位、做出色。